Краш синдром у кошек лечение

Все самое важное на тему: "Краш синдром у кошек лечение" с комментариями от специалистов. В статье мы собрали всю информацию по теме, систематизировали ее и постарались полностью раскрыть важные нюансы.

Кибальников Антон Сергеевич: «Краш-синдром»

Современный дом человека, оснащенный специальными приспособлениями, обеспечивает комфортное существование людей, может стать опасным местом обитания питомцев. Среди заболеваний, связанных с такой средой обитания, в летнее время года часто встречается особый вид травмы — так называемый «синдром длительного сдавливания» или «Краш (Crush)» – синдром. Механизм получения травмы очень прост. Открытое на режим проветривания евро окно представляет на самом деле для котов и кошек опасную для жизни ловушку. Пытаясь выбраться на улицу в погоне за насекомыми или птицами, или возвращаясь обратно в дом, кошка может прыгнуть в сужающийся проем окна и застрять. А пытаясь выбраться, еще больше погружается в «ловушку». Печальная статистика показывает, что, выпав из окна, кошки чаще выживают и обходятся менее опасными для жизни травмами, чем застревая в проветриваемом окне.

Механизм развития «Краш»-синдрома сходен с синдромом сдавливания конечностей человека в результате, например, обрушения зданий оказавшись под завалом, или в результате ДТП. Но в отличие от человека, у кошек происходит сдавливание практически половины тела, после чего нарушается двигательная функция обеих лап, хвоста и органов малого таза. При этом животное испытывает мучительную боль. Дело в том, что немного ниже позвоночного столба расположен один из основных крупных кровеносных сосудов — брюшная аорта, которая разветвляясь, обеспечивает транспорт крови к тазовым конечностям. А сужающаяся щель оконного проема сдавливает крупные сосуды, практически полностью останавливая кровоток в задней части тела кошки. Ткани, не получая кислород начинают умирать. И нередко состояние утяжеляет травма позвоночника и мягких тканей, так как бедное животное настолько усиленно пытается освободиться, что это может отразиться на целостности костно-суставного аппарата, а так же поверхностных мягких тканях.

Владельцам кошек важно понимать всю серьезность происходящего, если беда случилась, осознать тяжесть состояния и важность своевременной интенсивной терапии, набраться терпения и верить в благоприятный исход.

Пожалуйста, будьте бдительны, не оставляйте открытыми в режим проветривания евро окна без сетки! Это поможет сохранить жизнь вашему усатому питомцу!

Кибальников Антон Сергеевич,
врач анестезиолог-реаниматолог, рентгенолог,
кандидат биологических наук

Синдром длительного сдавливания (краш – синдром). Этиология. Периоды. Клиника. Диагностика. Лечение.

это патологическое состояние, обусловленное длительным сдавливанием мягких тканей конечностей, в основе которого лежат ишемический некроз мышц, интоксикация продуктами некроза с развитием печёночно-почечной недостаточности.

Для краш-синдрома характерно болевое раздражение, травматическая токсемия, плазмо- и кровопотеря.

Выделяют 3 периода краш-синдрома:

  • Период нарастания отёка и сосудистой недостаточности (1-3 дня): боль в конечности, невозможность движений, слабость, тошнота; кожные покровы бледные; тахикардия, АД в норме. Впоследствии нарастает отёк, пульс учащается, АД падает, повышается температура тела, появляется слабость; кожа приобретает багрово-синюшную окраску; утрачивается чувствительность, движения невозможны. Наблюдается олигурия (50-70 мл/сут), гематурия, протеинурия (600-1200 мг/л), увеличение гематокрита, азотемия.
  • Период острой почечной недостаточности (3-9-12 день). Восстанавливается кровообращение, но почечная недостаточность прогрессирует. Уменьшается боль, АД приближается к норме, наблюдается умеренная тахикардия, температура 37,3 – 37,5ºС. Олигурия переходит в анурию. В моче уровень мочевины и креатинина высокий.
  • Период выздоровления. Снижается азотемия, увеличивается количество мочи, уменьшается отёк, появляется боль, восстанавливается чувствительность.

Клиническая картина

Боль, шок, слабость, головокружение, ухудшение самочувствия.
Локальные жалобы: чувство боли в конечностях, анестезия, парестезия в конечностях.
При осмотре состояние пациента средней степени тяжести или тяжелое. Цвет кожи бледно-серый, мраморная окраска кожи.
Локально – множественные кровоподтёки, набухание тканей конечностей, отёк. Дыхание учащено, появляется одышка. Пульс частый, слабого наполнения. АД падает. Снижен диурез, моча вида «мясных помоев».

Краш синдром у кошек лечение

Когда кошка, например. собирается вылезти через щель евроокна . обязательно там застревает. Под силой тяжести и собственных попыток выбраться скатывается в еще более узкую щель и усугубляет ситуацию. Таким образом, образуется что-то по типу жгута, наложенного на заднюю часть тела.

Причинами развития далее непосредственно краш-синдрома будут:

-массивная потеря плазмы, обусловленная выходом жидкой части крови через стенки сосудов в поврежденные ткани

-травматическая токсемия (интоксикация организма, поступившими на фоне реперфузии в кровь продуктами тканевого распада)

Продолжительное болевое раздражение при краш-синдроме приводит к болевому шоку (начальная стадия развития краш-синдрома).
Массивная потеря плазмы приводит к сгущению крови и тромбоэмболии мелких сосудов.

Травматическая токсемия при краш-синдроме развивается вследствие всасывания в кровь продуктов тканевого распада травмированных мышц и метаболитов вследствие нарушения кровообращения. Сразу после освобождения конечности из поврежденных тканей в сосудистое русло поступает значительное количество ионов калия, которые могут вызвать аритмию, а в тяжелых случаях – прекращение работы легких и сердца.

В дальнейшем раздавленные мышечные ткани пациента с краш-синдромом теряют до 66% калия, 75% миоглобина, 75% фосфора и 70% креатинина. Продукты распада поступают в кровь, вызывая ацидоз и нарушения гемодинамики (в том числе – резкое сужение сосудов почечных клубочков). Миоглобин повреждает и закупоривает почечные канальцы. Все это приводит к развитию острой почечной недостаточности, угрожающей жизни больного краш-синдромом.

Важно помнить, что от времени сдавливания будет зависеть непосредственно тяжесть заболевания.

Хотелось бы добавить, что краш синдром может развиваться не только при давлении оконной рамой, но и при длительном лигировании какой-либо части тела. Соответственно, если лигируется пол лапы и на срок до 4 часов, то проявление клинических признаков будет легкой степени. 7-8 часов – шок первой-второй степени.

При защемлении обширной поверхности тела на срок более 1 часа после реперфузии развивается тяжелый шок 3 ст, за которым следует ОПН в течение 1-2 дней. Кроме того, при длительном сдавлении и более благоприятном течении заболевания полностью восстановить функции конечностей не удается. Так как некротизированные мышечные волокна замещаются соединительной тканью и со временем атрофируются.

Это более характерно для Краш-синдрома как людей, так и животных. При лечении тромбоэмболии ведущее место занимают относительно ранние рецидивы заболевания с плохим прогнозом.
Прогноз по степени выраженности неврологических расстройств:

— первая группа – без неврологических расстройств.

Прогноз полностью благоприятен

— вторая группа пациентов – неврологическе расстройства 1-2 ст.При этом наблюдается компенсированное нарушение кровообращения и легкая степень ишемии. Прогноз выживаемости 100%. Полное восстановление всех функций

— третяя группа – неврологические расстройства 3-4ст. Выраженная ишемия. Субкомпенсированное кровообращение. Выживаемость 80%. Полностью функции конечностей не восстановимы.

— четвертая группа пациентов – неврологические расстройства 5 ст. Смертность 98%.

Самое важное для Краш-синдрома — это то, что часто после извлечения животного (если компрессии была не слишком длительная) первые симптомы сглажены и лечение проводится запоздалое. Помните – патогенез заболевания всегда один и лучше предотвратить, чем лечить, когда уже слишком поздно.

Первая помощь – срочная госпитализация и холод.
Далее:

1. На первое место выходит купирование боли как наркотическими анальгетиками, так и посредством блокад: ЭА и прочие виды.

2. Для улучшения микроциркуляции, борьбы с шоком и ОПН производится инфузионная терапия. Для детоксикации и улучшения микроциркуляции вводят глюкозу 5%, ГЭК, трентал.

Плазма? Альбумин? Гепарин? (необходимы, но в соответствии с возможностями и стадийностью заболевания)

Читайте так же:  Ушки кошке лечить

Для коррекции метаболического ацидоза пациенту вводят лактат рингера и натрия гидрокарбонат 4%.

В качестве симптоматической терапии: антиаритмики, анальгетики, диуретики.

В зависимости от вида животного, стадии заболевания или при высокой степени неврологических расстройств как можно в более короткие сроки производят экстракорпоральную детоксикацию.

В случае необратимой ишемии, если, например, речь идет об одной лапе, необходимо пораженный участок ампутировать выше места лигирования.

Критериями жизнеспособности мышц являются: сохранение нормальной окраски, сократимости, кровоточивости.

В отдаленном периоде массаж и любые реабилитационные процедуры, направленные на восстановление мышц и устранение контрактур.

Глава 3 КРАШ-СИНДРОМ И СИНДРОМ ПОЗИЦИОННОГО СДАВЛЕНИЯ ТКАНЕЙ

Краш-синдром (синдром длительного раздавливания тканей) — комплекс общих и местных изменений, наступающих в организме при длительном сдавлении мягких тканей, главным образом мышц. Пер­вые описания такого рода патологии появились в германоязычной литературе после землетрясения в Мессине 1909 года, а в англоязыч­ной литературе — с началом второй мировой войны в 1940 году, когда она и получила название «краш-синдром».

[1]

Краш-синдром относится к числу тяжелых форм патологии, не­редко встречается и в мирных условиях, и в военное время. Особенно часто наблюдается при землетрясениях, техногенных катастрофах, в том числе обвалах в шахтах. Ежегодно на земном шаре происходит около 25 крупных землетрясений, каждое из которых высвобождает энергию, эквивалентную энергии взрыва 50 атомных бомб, сброшен­ных на Хиросиму.

Существует масса синонимов, отражающих механизмы развития или основные клинические характеристики синдрома: миоренальный синдром, травматический токсикоз, синдром длительного раздавлива­ния, травматический рабдомиолиз, синдром освобождения, ишемиче­ский некроз мышц и т. д. В Международной классификации болезней МКБ-10 это состояние обозначено как «Т79.5. Травматическая анурия,

[3]

синдром раздавливания, почечная недостаточность, сопровождающая размозжение».

Как видно из перечисленных терминов, ключевым фактором в раз­витии синдрома являются массивные повреждения скелетных мышц. К такого рода изменениям приводит отнюдь не только механическая травма, сопровождающаяся сдавлением и размозжением значительных

мышечных массивов, чаще на нижних конечностях. В повседневной практике судебно-медицинской экспертизы гораздо чаще встречаются варианты так называемого позиционного синдрома, возникающего при длительном — от 6 часов и более — обездвиженном и фиксиро­ванном положении тела или конечностей пострадавшего. Такая си-

Казалось бы, противоречит представлению о ведущей роли ишемии имеющееся в нашем активе наблюдение типичной клиники краш-син- дрома при раневой инфекции Clostridium oedematiens, однако, если мы примем во внимание, что такого рода микрофлора развивается лишь в анаэробных условиях ишемизированных тканей, то кажущее­ся противоречие исчезает.

Следует подчеркнуть, что при краш-синдроме речь идет о сдавле­нии, а не об обязательном размозжении тканей: Э.А. Нечаев с соавт. (1993) указывают на то, что в собственной практике они у большин­ства пострадавших с краш-синдромом не наблюдали видимого размоз­жения или разрушения мягких тканей, а только их сдавление. Сущест­венной в развитии синдрома является и длительность сдавления: при кратковременном сдавлении (точнее раздавливании) шок возникает лишь при наличии костных повреждений. При извлечении из завалов не позднее получаса после катастрофы выживают более 99% постра­давших, при нахождении в завале в течение 1 суток — 81%, в течение 2, 4 и 5 суток — 33,7, 19 и 7,4% соответственно (Sheng Z.Y., 1987).

В клиническом течении синдрома выделяют три периода: 1) ран­ний, охватывающий 1-3 день, 2) промежуточный — с 3 по 9-12 день, 3) поздний — с 9-12 дня до 1-2 месяцев (Кузин М.И., 1985).

В первые часы после извлечения из-под завалов пострадавшие жалуются лишь на боли и нарушения движений в поврежденных ко­нечностях при общем удовлетворительном состоянии. Затем присо­единяются жалобы на общую слабость, головокружение и тошноту. Травмированная конечность бледна или синюшна, пульс на ней крат­

ковременно восстанавливается, но вскоре исчезает в связи с нараста­ющим отеком, который достигает максимума через 12-24 часа после травмы. Одновременно с увеличением отека конечностей ухудшается

общее состояние пострадавшего: появляется вялость, заторможен­ность, бледность кожи, холодный пот, рвота, пульс учащен, малого наполнения.

с нарастанием гематокритного числа и увеличением концентрации гемоглобина. В крови появляется миоглобин, повышается концентра­ция калия и фосфатов, снижается содержание натрия и хлора. Такая клиническая картина характерна для тяжелых форм краш-синдрома

и при отсутствии противошоковых мероприятий может привести к летальному исходу в первые-вторые или третьи—четвертые сутки при явлениях ОПН. В случае крайне тяжелых форм краш-синдрома гибель пострадавшего может наступить в первые-вторые сутки и без выра­

женных симптомов ОПН.

О том, что основным моментом в развитии синдрома является не столько прямое разрушающее действие на мышцы, сколько нарушение кровотока в тканях, свидетельствует тот факт, что краш-синдром раз­

вивается у пострадавших, у которых имелось сдавление тканей на протяжении не менее 4 часов (Michaelson М., 1992). Радиоизотопным методом показано, что давление 2,5 кг/см 2 уже прекращает циркуля­цию крови в мягких тканях (Семенов В.А. с соавт., 1970).

О роли нарушения гемоциркуляции в сдавленной ткани косвенно свидетельствует и дискретный, а не сплошной характер развивающего­ся в дальнейшем в зоне сдавления некроза мышц (Величко М.А., 1992), а также то обстоятельство, что кожа пораженной конечности страдает не столь существенно. Объяснение этого факта заключается в том, что

миоциты в гораздо большей степени, нежели клетки кожи, нуждаются в энергии, а, следователь но, и в кислороде. В условиях гипоксии и энергетического голода ионные насосы, в частности K + /Na + -ATOa3a,

потребляющие не менее 30% АТФ, синтезируемой клеткой, не справ­ляются со своей работой, в результате чего ионы Na + , а, следовательно, и вода накапливаются в миоцитах, что, с одной стороны, ведет к еще большим нарушениям синтеза АТФ, а с другой, за счет развивающе­гося объемного конфликта еще больше ухудшает кровоток и окси­генацию тканей. Кожа оказывается практически не пораженной, так

как интенсивность обменных процессов и потребность в кислороде составляющих ее клеток значительно ниже, чем в миоцитах, и, кроме того, она не сдавливается, как мышечная ткань, в фасциальном фут­ляре. Значение этого механизма подтверждается и положительным эффектом от гипербарической оксигенации (Coget J.M., 1989), позво­ляющей во многих случаях сохранить поврежденную конечность и уменьшить выраженность интоксикации.

С.М. Секамова (1987) также указывает на то, что декомпрессия при краш-синдроме сопровождается прогрессированием деструктивных процессов в мышцах в результате повреждающего действия репер­фузии, что проявляется резчайшим отеком, распространением сладж- феномена в капиллярах, появлением в них микротромбов, нарастани­ем миолиза в зоне компрессии и коагуляции волокон в дистальных мышцах.

Синдром позиционного сдавления (СПС) Б.Д. Комаров и И.И. Ши- манко (1984) считают своеобразной разновидностью краш-синдрома. В качестве синонимов для обозначения этого состояния используются термины: травма положения, позиционный некроз мышц, позиционная компрессия тканей и др.

В отличие от последнего, при котором ясна связь с причинным фактором, СПС очень редко диагностируется своевременно. Это свя­зано с обязательным коматозным состоянием пострадавшего, причину которого (отравление алкоголем или его суррогатами, угарным газом, снотворными, наркотиками) потерпевшие или скрывают, или не свя­зывают с развитием болезни. Состояние диагностируется уже при появлении олигоанурии неясного генеза.

Для СПС характерна многофакторность равнозначных и обязатель­ных причин, при краш-синдроме же существенны лишь два факто­ра — раздавливание тканей и их декомпрессия. Травма при СПС ха­рактеризуется отсутствием болевого шока на фоне наркотической комы и возможного охлаждения. После выхода из комы при краш- синдроме и декомпрессии возникают турникетный и болевой шок, выраженные и стойкие гемодинамические нарушения. При СПС после

выхода из коматозного состояния выявляется умеренная болезнен­ность, онемение, гипестезия тканей, подвергшихся сдавлению.

Читайте так же:  Как лечат зубы кошкам

Особенно тяжелое течение СПС характерно для отравления угар­ным или выхлопными газами, что связывают с тем обстоятельством, что в этих условиях к циркуляторной гипоксии, обусловленной нару­шением тока крови в ишемизированной ткани, присоединяется геми­ческая гипоксия, связанная с переходом значительной части гемогло­бина в карбоксигемоглобин.

Летальность при СПС даже в условиях специализированных уч­реждений достигает 40-50% и выше.

В представленной ниже таблице 3.1 представлены сходства и раз­личия механизмов возникновения и клинических проявлений краш- синдрома и СПС.

Первая помощь при падении с высоты у кошек и собак.

На долю этих травм приходится примерно 8% всех травм. Сюда относятся все травмы при падении животного, автотравмы, травмы нанесенные тяжелыми и тупыми предметами и т.д. Мы рассмотрим все виды компрессионных травм на примере упавшей кошки. Это связано с тем, что данные повреждения являются самыми тяжелыми и обычно одновременно включают в себя все повреждения характерные для компрессионных травм.

Итак, первая помощь при падении животного

Чаще всего такие травмы присущи кошкам, особенно в весенний и осенние периоды. Кошки очень часто по своей любопытности, под действием гормонов или охотничьих инстинктов выходят на балкон, прыгают на форточки, откуда и падают.

Что делать, когда вы нашли кошку после падения?

Шаг 1.

Во первых, любая травма такого рода может сопровождаться переломами конечностей, черепа, позвоночника. По этому постарайтесь минимально перемещать животное. Постарайтесь аккуратно, практически не меняя положения тела, переместить животное на плотную ровную поверхность. Для кошек это может быть картонная коробка, лист фанеры или ДСП. Предварительно необходимо застелить ее одеялом.

Шаг 2.

Аккуратно обследуйте кошку на предмет наличия поверхностных кровотечений. При наличии таковых постарайтесь остановить их.

Шаг 3.

Необходимо попытаться определить наличие внутренних кровотечений, поэтому необходимо померить температуру. Как правило при кровотечении она понижается (норма:37,5-39,0). Нормальная температура — это еще не говорит о том, что нет внутреннего кровотечения, так как организм включает компенсаторные механизмы и температура несколько часов может сохраняться в норме!

Еще один показатель кровотечений это слизистые оболочки ротовой полости и конъюнктивы. В норме они имеют бледно-розовую окраску, при кровотечении они могут стать бледными!

Техника измерения температуры у собак и кошек: температура у животных измеряется также, как у маленьких детей – ректально. Соответственно, необходимо ввести кончик обыкновенного термометра (как простого стеклянного ртутного термометра, так и электронного) в анальное отверстие, предварительно смазав кончик термометра вазелиновым маслом или мазью «Левомиколь».

Если Вы заподозрили внутреннее кровотечение, необходимо как можно скорее получить квалифицированную ветеринарную помощь. Если время в пути врача скорой ветеринарной помощи будет длительным самостоятельно транспортируйте животное в ветеринарную клинику. В случае внутренних кровотечений Вы должны быть готовы к тому, что дежурные врачи ветклиники возьмут животное на экстренную операцию.

Шаг 4.

Следующая жизненно необходимая система, которая несомненно подвергается разрушению или повреждениям – дыхательная.

После падения, в результате удара организма о землю, может произойти ушиб или разрыв легкого, внешне это выглядит, как тяжелое дыхание, преимущественно животом. Слизистые оболочки конъюнктивы и ротовой полости приобретают часто синеватый оттенок.

При тяжелом, брюшном типе дыхания лучше всего поместить животное в кислородную камеру и подвести к носу и рту животного кислород. В аптеках продаются кислородные подушки и кислородные баллоны. При отсутствии источника кислорода необходимо поместить животное в место с наилучшей циркуляцией воздуха (балкон, лоджия) к мордочке на расстоянии 10 см можно поднести ватку, смоченную спиртом (водкой). Такая терапия способствует выведению лишней жидкости из легких и применяется даже при отеке легких.

Шаг 5.

Любая компрессионная травма может вызвать повреждение или ужиб любого внутреннего органа. У кошек очень часто случаются разрывы мочевого пузыря, если при получении травмы он был наполнен, травмы селезенки (разрыв селезенки, ведущий к значительной кровопотере). Большинство травм внутренних органов при не оказании правильной помощи приводит к гибели животного!

При повреждении внутренних органов требуется детальная диагностика и правильное лечение. Эти манипуляции могут проводится только ветеринарными врачами.

В ряде случаев после получения компрессионных травм животные кажутся лишь немнго испуганными и описанные выше признаки не наблюдаются. Такое состояние не означает, что опасность миновала, так как шоковое состояние может скрывать полученные травмы после падения. Все компрессионные травмы объединяются в один синдром, так называемый Синдром сдавления или Краш-синдром, который характеризуется длительным нарушениями кровообращения, некроз (омертвением) тканей, что вызывает эндогенную (внутреннею) интоксикацию и отравление всего организма.

ЖИВОТНОЕ ПОСЛЕ ПАДЕНИЯ

НЕОБХОДИМО

ПОКАЗАТЬ ВЕТЕРИНАРНОМУ ВРАЧУ И ПРОВЕСТИ

ПРОТИВОШОКОВУЮ ТЕРАПИЮ.

PS. Если у вас возникли вопросы, звоните пожалуйста круглосуточно по телефону 540-03-03, 565-84-98 и наш дежурный врач даст вам бесплатную консультацию.

Краш-синдром

ПОВРЕЖДАЮЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ МЕХАНИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

Механические факторы могут оказывать как местное, так и общее повреждающее действие на организм. Эффект зависит от многих факторов, таких как: сила действия, скорость движения повреждающего фактора, состояние надежности, прочности или резистентности повреждаемых структур и др.

Растяжение и разрыв.

Растяжение — сопротивление деформации и способность к восстановлению исходного состояния. Показывает, на какую часть первоначальной длины удается растянуть испытуемый объект.

Разрывающая сила для сосудов равна 13–15 кг/см 2 , для мышц — 4–5 кг/см 2 , кости и сухожилия обладают наибольшим сопротивлением (разрывающая сила — 800 кг/см 2 и 625 кг/см 2 соответственно). С возрастом прочность и эластичность тканей уменьшаются, в связи с чем, возрастает риск переломов, трещин, растяжений и деформаций тканей. Патологические процессы, а также исходное состояние тканей влияют на растяжимость тканей (например, воспалительные процессы снижают эластичность и увеличивают растяжимость и опасность разрыва; мышца, находящаяся в состоянии покоя, более растяжима, чем сокращающаяся).

Повторные длительные растяжения при одной и той же нагрузке изменяют структуру и свойства растягиваемых тканей: растяжимость их увеличивается, а эластичность уменьшается. Растягиваемые ткани атрофируются, нарушается их функция. Например, растяжение мочевого пузыря содержимым при затрудненных мочеиспусканиях сопровождается атрофией его стенок и ослаблением их сократительной способности.

Наибольшим сопротивлением к сдавлению обладают кости и опорно-двигательный аппарат (например, для деформации бедренной кости требуется нагрузка в 685 кг/см 2 , костные ткани черепа выдерживают давление до 500 кг/см 2 ).

Мягкие ткани являются значительно более чувствительными к сжатию. Даже небольшие по силе, но длительно действующие факторы сдавления могут привести к возникновению некроза тканей. Растущие опухоли вызывают атрофию (от давления) окружающих тканей.

Особенно серьезные нарушения возникают в результате длительного давления на тело человека, попавшего в завалы при землетрясениях, взрывах бомб и т.п. Вскоре после освобождения из-под завала (декомпрессии) возникает — «синдром длительного раздавливания» (краш-синдром).

Видео (кликните для воспроизведения).

Краш-синдром

Краш-синдром развивается в результате длительного придавливания конечностей (чаще нижних) землей, тяжелыми предметами, обломками при землетрясениях, завалах в шахтах и др., при длительности компрессии свыше 4 ч. В результате длительного (в течение 8 – 24 ч) пребывания пострадавшего в одном положении (кома, отравление, сильное алкогольное опьянение) может развиваться синдром позиционной компрессии. При этом чаще придавливается одна из конечностей весом собственного тела.

В развитии краш-синдрома большое значение имеют три патоге­нетических фактора:

1. болевое раздражение;

2. травматическая токсемия, обусловленная всасыванием токсических продуктов аутолиза тканей из очага поражения;

3. плазмо- и кровопотеря, связанные с отеком и кровоизлияниями в зоне раздавленных или длительно ишемизированных тканей.

Читайте так же:  Чем лечить кота от укуса клеща

Клиническая картина. Тяжесть клинических проявлений зависит от степени и продолжительности сдавления конечности, объема и глубины поражения, а также от сочетанного повреждения других органов и структур (черепно-мозговой травмы, травмы внутренних органов, костей, суставов, сосудов, нервов и др.).

По тяжести течения различают четыре клинические формы СДР:

1. легкая (при раздавливании отдельных сегментов менее 4 часов) — симптоматика незначительная, прогноз благоприятный;

2. средней степени тяжести (при раздавливании обеих ног менее 6 часов) — наблюдается умеренное нарушение функции почек;

3. тяжелая (при раздавливании обеих ног в течение 6 часов) — характеризуется значительными гемодинамическими расстройствами. Возможен летальный исход, как в раннем, так и в промежуточном периодах;

4. крайне тяжелая форма (при раздавливании обеих ног более 6 часов) — быстро прогрессируют клинические проявления, и больные погибают в первый-второй день после травмы.

В клинической картине СДР различают три периода:

I период (начальный, или ранний) период гемодинамических расстройств — в 1 – 3 сутки после освобождения от сдавления. Сразу после извлечения из завала состояние пострадавших относительно благополучное. Через несколько часов появляются местные изменения в конечности, подвергавшейся сдавливанию. Она становится бледной, пальцы цианотичные, быстро нарастает отек, кожа приобретает деревянистую плотность. Пульсация периферических сосудов не определяется. Прогрессивно нарастают симптомы эндогенной интоксикации, плазмопотеря, гемоконцентрация, креатинемия, протеинурия, цилиндрурия. Характерна нестабильность гемодинамики. Общее состояние ухудшается по мере нарастания местных изменений.

II период (промежуточный) — период острой почечной недостаточности — длится с 3 – 4 до 8 – 12 суток. Отек пораженной конечности усиливается, образуются пузыри с прозрачным или геморрагическим содержимым, появляются плотные инфильтраты с локальным, а иногда и тотальным некрозом всей конечности. Гемоконцентрация сменяется гемодилюцией, нарастает анемия, резко снижается диурез, вплоть до анурии. В крови увеличивается содержание остаточного азота, мочевины, креатинина, калия, развивается картина уремии. Повышается температура тела. Состояние пострадавшего резко ухудшается, усиливаются вялость и заторможенность, появляются рвота и жажда, желтушность склер и кожи. Летальность в этом периоде достигает 35%.

III период (поздний или период местных осложнений) начинается с 3 – 4-й недели. Нормализуются гемодинамические показатели, восстанавливается функция почек. В неосложненных случаях отек конечности и боли в ней проходят к концу месяца. Возможно развитие местных (инфицирование открытых повреждений) и общих осложнений (генерализация инфекции с развитием сепсиса).

У пострадавших длительно (более месяца) сохраняются выраженная анемия, гипопротеинемия, диспротеинемия (гипоальбуминемия, гиперглобулинемия), гиперкоагуляция крови; изменения в моче (белок, цилиндры). У большинства пострадавших долго сохраняются отклонения в эмоционально-психическом статусе в виде депрессивных или реактивных психозов и истерий.

Это совокупность механических явлений, возникающих при столкновении движущегося твердого тела с другим твердым телом, жидкостью или газом.

Характер вызванной действием удара травмы зависит от природы травмирующего фактора (тупой или острый предмет, холодное или огнестрельное оружие, ударная волна и т. д.), скорости движения тел, площади соприкосновения травмирующего агента с поверхностью тела, от состояния травмируемой ткани и организма в целом. Действие удара не ограничивается местными повреждениями органов и тканей. Живая сила (сила удара) тем значительнее, чем больше масса снаряда и его скорость в момент попадания в ткани, лежащие на его пути.

При ударах тупым предметом и относительно большой площади контакта с поверхностью тела возможно повреждение внутренних органов с сохранением целостности наружных кожных покровов. При ударе по грудной клетке при закрытой гортани возникает возможность разрыва легкого. В случаях повреждения обширных рецепторных зон или значительного количества нервных волокон происходит срыв механизмов аварийной регуляции и срочных защитно-компенсаторных реакций (спазм сосудов, выброс гормонов коры надпочечников, повышение свертываемости крови и др.), возникает общая реакция организма на механическую травму — травматический шок

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9067 —

| 7212 — или читать все.

Кот после краш синдрома (перенесено)

Благодарим Вас за использование форума нашего зооресурса.

Для удобства пользования форум разделен на разделы, каждый из которых администрируется специалистом в данной области. Так пользователи получают ответы наиболее квалифицированных специалистов и участников форума.

Ваше сообщение перенесено в раздел Вопросы анестезиологу и реаниматологу и находится на странице Кот после краш синдрома . В ближайшее время Вам ответит наш специалист или иной участник форума.

Мы всегда рады Вам помочь!

Только зарегистрированные пользователи имеют возможность начинать новые темы. Зарегистрируйтесь и войдите на сайт, введя свои логин и пароль справа в окне, и Вы сможете начать новую тему.

Прежде чем задать вопрос на форуме, ознакомьтесь с темой: «Как правильно задать вопрос вет.врачу», а также со списком ответов на часто задаваемые вопросы, это поможет Вам сэкономить Ваше время и быстрее получить ответ на Ваш вопрос.
Обратите особое внимание на документ: Симптомы заболеваний животных. Возможно, в Вашей ситуации нельзя ожидать ответа на форуме, а нужно срочно вызывать врача или везти животное в ветеринарную клинику!

Прежде чем задать вопрос на форуме, ознакомьтесь со следующими разделами, это поможет сэкономить Ваше время и быстрее получить отсвет на ваш вопрос:

Внимание!

Обратите особое внимание на документ «Симптомы заболеваний животных». Возможно, в Вашей ситуации нельзя ожидать ответа на форуме, а нужно срочно вызывать врача или везти животное в ветеринарную клинику!

Краш-синдром у кошек

В современном мире создается всё больше условий для комфортного проживания человека. Появляются различные технические новинки, которые существенно облегчают нам жизнь. Однако то, что приносит пользу человеку, одновременно может вызывать опасность для домашнего питомца. Домашние коты часто пытаются исследовать квартиру и пролезть везде, куда они могут.

Одним из таких мест может оказаться пластиковое окно, которое открыто сверху. Коту непременно хочется пролезть в эту щель, однако она слишком мала для него. Поэтому очень часто, они застревают в этом узком проеме, а пытаясь освободиться, только ухудшают положение. Особенно опасно это тогда, когда дома никого нет. Кошка может провисеть в таком положении слишком долго, из-за чего может возникнуть краш-синдром.

В любом случае, обнаружив своего любимца в сжатом положении, не спешите самостоятельно оказывать помощь. Нужно сразу же обратиться к доктору, только ветеринарная клиника способна спасти животное. Профессиональное оказание помощи является главным залогом успеха в лечении питомца. В ветклинике помогут при любых обстоятельствах, болезнях и травмах. Например, даже сложная травма позвоночника у котов, перелом бедренной кости у собаки, травма шейки бедра или костей таза и другие тяжелые травмы не станут приговором, если вовремя обратиться к врачу. В Донском ветеринарном госпитале на Зорге, 40А оказывают экстренную помощь пациентам в самом тяжелом состоянии, даже если поврежден спинной мозг.

Причины развития краш-синдрома.

Когда кошка находится в сжатом состоянии, то в основном страдает именно задняя часть тела. Половина туловища находится под угрозой. Краш-синдром развивается именно в тех случаях, когда животное слишком поздно заметили и не оказали помощь своевременно. Развитие его начинается в результате следующих причин:

— Сильная боль. Такое положение вызывает у кота острую боль и сильные мучения, из-за чего происходят спазмы сосудов и мышц. Также учащается дыхание и сердцебиение.

— Обильная потеря плазмы. В поврежденные ткани выходит достаточно большое количество жидкой части крови, через сосуды.

— Травматическая токсемия. К сожалению именно эту причину вызывают именно хозяева, после извлечения кошки. Когда животное освобождают от сдавливания, начинается процесс интоксикации организма. В кровь поступают продукты тканевого распада, что и вызывает токсемию.

Читайте так же:  Инфекция глаз у кошек лечение

Кроме того, в такой мучительной и стрессовой ситуации, домашний любимец испытывает болевой шок. Это и является начальной стадией краш-синдрома. Также животное, пытаясь самостоятельно спастись, наносит себе различные травмы мягкий тканей, позвоночника, возможен перелом таза у кота, что только усугубляет состояние.

Как правильно оказать помощь?

Основным фактором является максимально быстрое оказание помощи. Чем меньше времени кот проведет в сжатом состоянии, тем больше у него шансов на благополучный исход. Однако при освобождении животного не нужно спешить, нельзя сильно дергать или делать резкие движения. Паника и резкость только навредит.

Извлекать кота из проема нужно аккуратно и не быстро. Пережатые ткани и органы должны постепенно расправляться, ведь они какое-то время не насыщались кислородом, поэтому не должно быть резких перепадов. Если допустить разное давление в сосудах, то это вызовет ухудшение самочувствия. После того, когда животное будет извлечено, оперативно помочь сможет ветклиника и квалифицированные врачи. Нередко при переломах требуется остеосинтез — операция по соединению костных отломков.

Они смогут осмотреть питомца, с применением современных методов диагностики, что поможет максимально точно установить диагноз. Только специалисты проведут правильные обследования, анализ крови, рентген и УЗИ. Поэтому ни в коем случае не лечите кота сами и не затягивайте с посещением клиники. Врачи назначат правильное лечение, которое сможет поставить на ноги домашнего любимца и уменьшить его страдания.

Что ожидает животное?

Прогноз врач сможет предоставить после осмотра кота, но он напрямую будет зависеть от количества времени, которое кот провел в сжатом состоянии. Животные, которых освободили достаточно быстро – вполне могут рассчитывать на благоприятный исход. Домашние питомцы, которым пришлось провести в таком заключении длительное время – могут даже не выжить.

В целом, существует несколько групп животных, которых разделяют по степени тяжести расстройств:

Без неврологических расстройств. Таким пациентам повезло, и они зачастую полностью выздоравливают и восстанавливаются. В таком случае прогноз благоприятен.

Неврологические расстройства 1-2 ст. Данная группа отличается легкой степенью ишемии, но также имеет все шансы на полное восстановление. Прогноз выживаемости в этой ситуации – 100%.

Расстройства 3-4 ст. У таких пациентов наблюдается достаточно выраженная ишемия. Восстановить все функции невозможно, проблемы с конечностями — лапами всё равно останутся. Выживаемость в данной группе – 80%.

Неврологические расстройства 5 ст. В данную группу попадают самые тяжелые пациенты, которым пришлось пробыть в сдавленном состоянии слишком длительное время. Прогнозы тут самые неутешительные и смертность достигает 98%.

Чтобы обезопасить своего домашнего питомца необходимо стараться предотвратить ситуации, в которых возможно получение краш-синдрома. Когда хозяева покидают квартиру – окна лучше закрывать, а также убирать тяжелые предметы, которые могут упасть и придавить животное. Но если неприятность уже случилась – сделайте всё, чтобы не навредить коту и первым делом отправляйтесь в ближайшую хорошую ветклинику.

[3]

Различные ветеринарные клиники в Ростове -на-Дону способны оказать услуги по спасению животного и предоставить правильное лечение. Однако, наша ветклиника Ростов гарантирует персональный подход, качественную диагностику и грамотное лечение вашего домашнего любимца. Специалисты Донского ветеринарного госпиталя занимаются любимым делом, поэтому сделают всё возможное, чтобы спасти и вылечить животное.

Будем рады вашим отзывам, предложениям и вопросам на нашем ФОРУМЕ.

Адрес, телефон, карта проезда и график работы клиники ищите в разделе КОНТАКТЫ.

Так же хотим напомнить, что мы в ответе за тех, кого приручили, а значит должны заботиться о наших питомцах. При любых подозрительных и непонятных симптомах у питомца — обратитесь к ветеринару. Вы можете обратиться в любую компанию по оказанию ветеринарных услуг, но Донской ветеринарный госпиталь на ул. Зорге, 40А — это гарантированно грамотные специалисты, которые всегда до последнего борятся за жизнь и здоровье своих пациентов.

Синдром длительного сдавления: первая помощь больному

Синдром длительного сдавления (травматическая анурия, синдром Байуотерса, травматический рабдомиолиз) – это патологическое состояние, связанное с восстановлением кровообращения в тканях, долгое время его лишенных. Возникает СДС при извлечении пострадавших из-под завалов, куда они попадают во время землетрясений, техногенных катастроф, терактов. Разновидность этой патологии – синдром позиционного сдавления, который возникает в конечностях людей, долгое время сохраняющих неподвижность (кома, алкогольная интоксикация). При этом сдавление конечностей происходит под массой собственного тела больного.

Причины краш-синдрома

Чаще всего люди страдают от краш-синдрома в регионах, где ведутся боевые действия, при землетрясениях, в автомобильных авариях. В последние годы все большую актуальность в качестве причины СДС приобретает терроризм, при котором взрывы строений могут привести к попаданию пострадавших под завалы.

Во всех этих случаях, за исключением автоаварий, возникают ситуации с массовым поступлением пострадавших в медицинские учреждения. Поэтому особо важно быстро выявлять развитие СДС и начинать его лечение еще на догоспитальном этапе.

Виды синдрома длительного сдавления

Классифицируют это патологическое состояние сразу по нескольких критериям:

  • по виду компрессии его делят на раздавливание (травматическое повреждение мышц), прямое и позиционное сдавление;
  • по локализации – грудная, брюшная, тазовая области, кисть, предплечье, бедро, голень, стопа в различных комбинациях;
  • по сочетанию с повреждением прочих частей тела:
    • внутренних органов;
    • костей, суставов;
    • магистральных сосудов, нервных стволов;
  • наличию осложнений;
  • степени тяжести;
  • комбинации с другими видами травмы:
    • ожогами или отморожениями;
    • лучевой болезнью;
    • отравлениями и т. д.

Что происходит в организме при краш-синдроме

Основой этой патологии является массовая гибель клеток мускулатуры. Причин этому процессу несколько:

  • непосредственное их разрушение травмирующим фактором;
  • прекращение кровоснабжения сдавленной мышцы;
  • клеточная гипоксия, связанная с геморрагическим шоком, часто сопровождающим массивную травму.

Пока мышца сдавлена – краш-синдрома нет. Он начинается после того, как зажатую часть тела освобождают от внешнего давления. При этом передавленные кровеносные сосуды раскрываются, и кровь, насыщенная продуктами распада мышечных клеток, устремляется в основное русло. Достигнув почек, миоглобин (основной белок мышц) закупоривает микроскопические почечные канальцы, блокируя выработку мочи. В течение нескольких часов развивается канальцевый некроз и гибель почек. Итогом этих процессов становится острая почечная недостаточность.

Симптомы краш-синдрома

Течение болезни напрямую зависит как от срока сдавления, так и от объема пострадавших тканей. Так, при сдавлении предплечья в течение 2-3 часов, острой почечной недостаточности не будет, хотя снижение выработки мочи все же отмечается. Нет и явлений интоксикации, неизбежных при более долгом сдавлении. Такие больные практически всегда выздоравливают без последствий.

Обширные сдавления, продолжающиеся до 6 часов, приводят к краш-синдрому средней тяжести. В этом случае отмечаются яркие явления эндотоксикоза (интоксикации) и нарушения почечных функций в течение недели и более. Прогноз зависит от сроков оказания первой помощи и своевременности и объема последующей интенсивной терапии.

При более чем 6-часовом сдавлении развивается СДС в тяжелой форме. Эндотоксикоз стремительно нарастает, почки выключаются полностью. Без гемодиализа и мощной интенсивной терапии человек неизбежно погибает.

Симптоматика краш-синдрома зависит от периода развития патологии.

В раннем периоде (1-3 дня) в основном в наличии имеются симптомы шока: бледность, слабость, тахикардия, сниженное артериальное давление. Наиболее опасный момент в этом периоде – непосредственное извлечение пострадавшего из-под обломков. Как только восстанавливается кровообращение в пострадавшей конечности, в кровь выбрасывается большое количество калия, способного привести к мгновенной остановке сердечной деятельности. Но даже и без этого при тяжелых формах СДС уже в первые сутки развиваются явления почечно-печеночной недостаточности и отек легких, а также сердечные аритмии.

Читайте так же:  Как лечить покусанного кота

Для раннего периода характерны местные проявления со стороны пострадавших конечностей:

  • состояние кожи — напряженная (из-за внутритканевого отека), бледная, синюшная, холодная на ощупь;
  • на коже имеются пузыри;
  • пульс на периферических артериях отсутствует;
  • все формы чувствительности либо угнетены, либо отсутствуют;
  • способность к активным движениям пострадавшей конечность снижена или отсутствует.

У более чем половины пострадавших диагностируются также переломы соответствующих костей.

В промежуточном периоде (4-20 дней) на первое место выходят явления интоксикации и острая почечная недостаточность. Вначале состояние больного на короткий срок стабилизируется, но потом начинает стремительно ухудшаться, появляются нарушения сознания вплоть до глубокого оглушения. Моча становится бурой, ее количество падает вплоть до нуля, и это состояние может длиться до 3 недель. При благоприятном течении болезни эта фаза переходит в фазу полиурии, при которой количество выделяемой мочи резко возрастает. Именно в промежуточном периоде чаще всего развиваются инфекционные осложнения, склонные к генерализации (распространению по всему организму), а также возможно появление отека легких.

Если в течение промежуточного периода больной не скончался, то наступает третий период – поздний. Длится он от 3-4 недель до нескольких месяцев. В это время постепенно нормализуются функции всех пострадавших органов – легких, печени и, самое главное, почек.

Диагностика

Заподозрить развитие синдрома длительного сдавления можно уже на месте происшествия. Информация о стихийном бедствии, о долгом пребывании человека под завалом, заставляет предполагать возможное развитие у него СДС. Объективные данные позволяют выставить диагноз краш-синдрома с достаточно высокой долей уверенности.

В лабораторных условиях можно получить информацию о гемоконцентрации (сгущении крови), электролитных нарушениях, повышении уровня глюкозы, креатинина, мочевины, билирубина. Биохимический анализ крови выявляется повышение печеночных трансаминаз, снижение концентрации белка. Анализ на кислотно-щелочное состояние крови показывает наличие ацидоза.

В анализе мочи вначале изменения отсутствуют, но затем моча приобретает бурую окраску, плотность ее повышается, в ней появляется белок, рН смещается в кислую сторону. При микроскопическом исследовании выявляется большое количество цилиндров, эритроцитов, лейкоцитов.

Первая помощь при синдроме длительного сдавления и его лечение

Меры первой помощи при синдроме длительного сдавления зависят от того, кто их оказывает, а также от доступности привлекаемых сил и наличия квалифицированного персонала. Неподготовленный человек мало что сможет сделать, чтобы предотвратить развитие тяжелых осложнений, тогда как профессиональные спасатели своими действиями серьезно улучшают прогноз для больного.

В первую очередь извлеченный из-под должен быть перемещен в безопасное место. Выявленные при поверхностном осмотре раны, ссадины должны быть накрыты асептическими повязками. При наличии кровотечения следует принять меры к его скорейшей остановке, переломы иммобилизируют специальными шинами или подручными средствами. Если начало внутривенной инфузии на этом этапе невозможно, больного необходимо обеспечить обильным питьем. Эти меры может выполнить любой человек, участвующий в спасательных работах.

Вопрос о наложении жгута на пострадавшую конечность в настоящее время дискутируется. Практика, однако, показывает эффект от этого метода при его правильном применении. Накладывать жгут желательно еще до освобождения пострадавшего, место наложения – выше места сдавления. Жгут позволяет предотвратить влияние больших доз калия, одномоментно достигающих сердечной мышцы и ведущих к развитию коллапса и фатальных сердечных аритмий. Оставлять его надолго рекомендуется только в двух случаях:

  • при полном разрушении конечности;
  • при гангрене.

На следующем этапе помощь оказывают обученные люди – спасатели, фельдшеры, медсестры. На данном этапе пострадавшему обязательно устанавливают внутривенный катетер (хотя идеально сделать это еще до освобождения из-под обломков), с помощью которого начинают вливание солевых кровезамещающих растворов без содержания калия. Инфузионная терапия должна продолжаться максимально долго, желательно не прерывать ее и при эвакуации пострадавшего в медицинское учреждение. Обязательным является адекватное обезболивание. Если помощь оказывает специалист, он может использовать наркотические анальгетики (промедол), если нет — применение любого обезболивающего вроде баралгина или кеторолака будет лучше, чем отказ от анальгезии. На этом этапе можно срезать одежду при выраженном отеке пострадавшей конечности.

Параллельно больным вводят внутривенно раствор гидрокарбоната натрия для коррекции ацидоза, хлорид кальция для нейтрализации избыточного калия, глюкокортикоиды с целью стабилизации клеточных мембран.

В условиях стационара проводят мероприятия, направленные на стимуляцию работы почек – введение мочегонных средств параллельно с инфузиями солевых растворов и гидрокарбоната натрия. Возможно применение методов очистки крови, причем предпочтение отдается наиболее щадящим из них – гемосорбции, плазмаферезу. Применять их следует осторожно и только в случае явного начала отека легких либо уремии.

Антибиотикотерапию применяют только при явных признаках раневой инфекции. Гепаринопрофилактика позволяет предотвратить развитие ДВС-синдрома – особо тяжелого осложнения СДС.

Хирургическое лечение синдрома длительного сдавления заключается в ампутации нежизнеспособной конечности. При выраженном отеке, ведущем к сдавливанию магистральных сосудов показана операция фасциотомии в сочетании с гипсовой иммобилизацией.

Осложнения

Главным осложнением краш-синдрома считается острая почечная недостаточность. Именно она является основной причиной смерти при данной патологии.

Отек легких – угрожающее жизни состояние, при котором легочная ткань пропитывается жидкостью, выходящей из кровеносных сосудов. При этом ухудшается газообмен в альвеолах, нарастает гипоксия.

[2]

Геморрагический шок вследствие массивной кровопотери наблюдается при повреждении крупных сосудов. Ситуацию ухудшает то, что в зоне поражения резко снижена способность тканей противостоять повреждающим воздействиям внешних факторов.

ДВС-синдром развивается как следствие кровотечения, а также из-за прямого повреждения кровеносных сосудов продуктами распада пораженных тканей. Это – наиболее тяжелое осложнение СДС с высокой степенью смертности.

Инфекционно-септические осложнения часто сопровождают краш-синдром. Вследствие сниженной жизнеспособности тканей зона повреждения легко поражается микроорганизмами, особенно анаэробными. Результатом становятся тяжелые заболевания, ухудшающие течение основной патологии.

При краш-синдроме важным является время начала оказания помощи. Чем раньше пострадавший будет извлечен из-под завалов, чем полнее будет объем проводимых мероприятий, тем больше у него будет шансов на выживание.

Бозбей Геннадий Андреевич, врач скорой медицинской помощи

Видео (кликните для воспроизведения).

26,556 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Источники


  1. Садовникова, Н. Ю. Эндоскопические исследования желудочно-кишечного тракта у мелких домашних животных / Н.Ю. Садовникова, М.О. Собещанская, А.В. Лебедев. — М.: Аквариум ЛТД, 2001. — 927 c.

  2. Местное обезболивание и методы новокаиновой терапии животных / А.Ф. Сапожников и др. — М.: Лань, 2011. — 176 c.

  3. Некрасов, Г. Д. Акушерство, гинекология и биотехника воспроизводства животных. Учебное пособие / Г.Д. Некрасов, И.А. Суманова. — М.: Форум, 2015. — 176 c.
  4. Бородулина, Ирина Болезни пчел: диагностика, профилактика, лечение / Ирина Бородулина. — М.: LAP Lambert Academic Publishing, 2014. — 140 c.
  5. Билан, Андрей Микромицеты зерна овса, их токсигенность и влияние FUM В1 на цыплят / Андрей Билан. — М.: LAP Lambert Academic Publishing, 2015. — 136 c.
Краш синдром у кошек лечение
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here